Optische Zusatzversicherungen

Die Netzwerke und Partner-Optiker-Zusatzversicherungen deines Optikers Mymonture

Um eine Erstattung deiner Brillen oder deiner Kontaktlinsen durch die Krankenkasse zu erhalten, müssen mehrere Bedingungen erfüllt sein. Zunächst musst du deinem Optiker ein ärztliches Rezept von deinem Augenarzt oder Orthoptisten vorlegen. Nur bestimmte Sehstörungen werden übernommen: Kurzsichtigkeit, Astigmatismus, Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit und Schwachsichtigkeit. Das Gleiche gilt für Kontaktlinsen: Sie werden nur übernommen, wenn du an einer Kurzsichtigkeit von mindestens 8 Dioptrien (Maß, das ein Glas zur Korrektur einer Sehschwäche benötigt), unregelmäßigen Astigmatismus, akkommodatives Schielen, Aphakie, Keratokonus und eine Anisometropie von 3 Dioptrien, die nicht durch Gläser korrigiert werden kann. Was die Kostenübernahme durch die Zusatzversicherung angeht, erstattet diese einen Betrag, der in einem Vertrag festgelegt ist, den du freiwillig abgeschlossen hast. Unten findest du zahlreiche Informationen zu Zusatzversicherungen und den Partnernetzwerken der Optiker – Mymonture.

Was ist eine Zusatzversicherung?

Eine Zusatzversicherung hat die Mission, einen Teil oder die gesamten Gesundheitskosten zu übernehmen, die nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung abgedeckt sind. Im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung, die obligatorisch ist, ist die Zusatzversicherung freiwillig. Es handelt sich um einen Beitrag, den du selbst zahlst. Die Höhe des Beitrags hängt von den Leistungen ab, die du abschließt. Zu den wichtigsten übernommenen Leistungen gehören Arztbesuche und medizinische Behandlungen, in einer Apotheke gekaufte Medikamente, Krankenhauskosten, augenoptische Behandlungen und Hilfsmittel, zahnärztliche Behandlungen und Zahnersatz sowie Hörgeräte. Je nach Versicherer und deinen Wünschen können weitere Leistungen hinzugefügt werden: nicht konventionelle Medizin (Homöopathie, Ernährungsberatung, Osteopathie, Akupunktur, häusliche Pflege, Kuren…). Je mehr Leistungen du abschließt, desto höher wird natürlich der Beitrag.

Wie funktioniert eine Zusatzversicherung?

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt je nach medizinischer Leistung nur einen bestimmten Prozentsatz der Kosten. Um die Funktionsweise einer Zusatzversicherung besser zu verstehen, solltest du zunächst diese drei Begriffe kennen:

• Der Vertragstarif: Das ist der von der gesetzlichen Krankenkasse festgelegte Tarif. Jede Leistung ist mit einem Code versehen und entspricht einem Erstattungsprozentsatz. Zum Beispiel ist ein Hausarztbesuch, der 25 € kostet, mit dem Buchstaben C gekennzeichnet. Er wird zu 70 % des Betrags erstattet, den du beim Arzt bezahlt hast, also 17,50 €.
• Die Zuzahlung: Das ist der Teil, der nicht von der Krankenkasse übernommen wird. In unserem vorherigen Beispiel beträgt sie etwa 30 %, also 7,50 €.
• Der Honorarzuschlag: Das ist ein Betrag, den manche Ärzte zusätzlich zu den von der französischen Sozialversicherung festgelegten Tarifen verlangen.

 Zusatzversicherungen bieten in der Regel drei Deckungsstufen mit unterschiedlichen Beiträgen an. Die erste Stufe erstattet lediglich die Zuzahlung. Die zweite Stufe bietet einen mittleren Versicherungsschutz, der dir bei einem Krankenhausaufenthalt eine bessere Versorgung (z. B. Einzelzimmer) und bestimmte Leistungen der nichtkonventionellen Medizin ermöglicht. Die dritte Stufe deckt zahlreiche Kosten im Zusammenhang mit den oben bereits erwähnten spezialisierten Behandlungen ab (Ernährungsberater, Osteopath, Akupunkteur, Haushaltshilfe, Honorarzuschläge…). Diese letzte Stufe kann sogar bestimmte Kosten für Medikamente abdecken, die nicht von der französischen Sozialversicherung übernommen werden, für die aber ein ärztliches Rezept vorliegt.

Was deine Erstattungen angeht: Viele Gesundheitsfachkräfte lassen sich direkt von deinen Krankenkassen und Zusatzversicherungen bezahlen. Dazu gehören Apotheker sowie Optiker. Damit die Gesundheitsdienstleister die Erstattungen von deinen Krankenkassen erhalten, wurde ein System zur elektronischen Datenübermittlung zwischen den Kassen der französischen Sozialversicherung und den Zusatzversicherungen eingerichtet. Dadurch können die betroffenen Fachkräfte innerhalb weniger Tage eine Erstattung erhalten.

Welche verschiedenen Arten von Zusatzversicherungen gibt es?

Es gibt drei Arten von Zusatzversicherungen: Verwaltungszentren, geschlossene Netzwerke von Zusatzversicherungen, die im Rahmen einer Ausschreibung gebildet wurden, sowie Partner- oder zugelassene Zusatzversicherungen. Hier sind in wenigen Zeilen ihre Unterschiede.

Die Verwaltungszentren

Um ihren Mitgliedern bessere Vorteile zu erschwinglichen Preisen zu bieten, greifen viele optische Zusatzversicherungen auf Gesundheitsplattformen zurück. Zu nennen sind hier beispielsweise: Henner, CGRM… Alle sind unabhängig und arbeiten mit mehreren Zusatzversicherungen oder Krankenkassen zusammen. Das Ziel ist es, Partnerschaften mit Optikern aufzubauen, um günstige Tarife auszuhandeln und Rabatte auf Brillengläser, Brillenfassungen und Kontaktlinsen zu erhalten. So können sie einen Rabatt von bis zu 40 % auf Brillengläser und 20 % auf Kontaktlinsen und Brillenfassungen erhalten. Im Gegenzug kann der Patient eine Ermäßigung von bis zu 100 € auf Einstärkengläser oder sogar 200 € auf Gleitsichtgläser erhalten. Der große Vorteil beim Abschluss einer solchen Zusatzversicherung ist, dass du einen günstigeren Vertrag mit besserem Versicherungsschutz bekommst.

Geschlossene Netzwerke der Zusatzversicherungen nach Ausschreibung

Es gibt zwei Arten von Gesundheitsplattformen für optische Zusatzversicherungen: geschlossene Netzwerke und offene Netzwerke. Geschlossene Netzwerke bestehen aus zugelassenen Optikern, die strenge Tarifbedingungen anbieten, die preislich aber sehr vorteilhaft sind. Diese Netzwerke nehmen alle Optiker auf, die sich verpflichten, ihre Produkte unter Einhaltung einer bestimmten Preisobergrenze zu verkaufen. So können alle Optiker, die sich diesen Vereinbarungen anschließen, Zugang zu diesen Netzwerken erhalten. Um diese Vorteile nutzen zu können, müssen die Versicherten zwingend zu einem der zugelassenen Optiker gehen, deren Liste ihnen zur Verfügung gestellt wird. Offene Netzwerke nehmen Optiker auf, die sich bereit erklären, eine bestimmte Preisobergrenze nicht zu überschreiten. Außerdem verpflichten sie sich zu verschiedenen bewährten Praktiken (Kundenempfang, Präzision, Ästhetik …). Um Zugang zu diesen Netzwerken zu erhalten, müssen Optiker einen Antrag bei Plattformen wie Sévéane, Kalixia, Itelis, Santé Clair, Carte Blanche … stellen.

Zugelassene oder Partner-Zusatzversicherungen (alle anderen Zusatzversicherungen)

Bei Zusatzversicherungen oder zugelassenen Krankenkassen sind es die Gesundheitsplattformen, die ihre Optiker auswählen. Diese werden unter Einhaltung bestimmter strenger Kriterien ausgewählt. Sie sind verpflichtet, sich zur Qualität ihrer Leistungen zu verpflichten und vor allem ihre Preise im Griff zu haben. Bei diesen Partneroptikern, wie MGEN, ALLIANZ, AXA, MMA … findest du günstige Brillenfassungen für unter 50 € sowie Vorzugspreise für Kontaktlinsen. Außerdem gibt es verschiedene andere Dienstleistungen wie die kostenlose Wartung oder Reparatur von Brillen, das Ausprobieren von Kontaktlinsen oder Gleitsichtgläsern sowie den Austausch einer kaputten Brillenfassung…

Die Zusatzversicherungen und das Netzwerk der Partneroptiker von Mymonture

Mymonture ist dank seiner Finess-Nummer 622608339 bei allen Zusatzversicherungen zugelassen. Dabei handelt es sich um eine Referenznummer, die bestimmten Gesundheitsfachkräften, darunter auch Optikern, zugewiesen wird. Wir sind von allen Zusatzversicherungen und Netzwerken anerkannt (über 500 in Frankreich) und sind die einzige Plattform, die bei den geschlossenen Netzwerken der Zusatzversicherungen anerkannt ist: TP+, Sévéane, Kalixia, Itelis und CARTE BLANCHE. Außerdem sind wir der erste Online-Optiker, der die Online-Direktabrechnung anbietet. Bei Mymonture musst du gar nichts tun. Unser Team kümmert sich darum, die Erstattung deiner Brillenkosten direkt bei deinen Krankenkassen zu beantragen.