Optische Zusatzversicherungen

Was ist eine Zusatzversicherung?

Eine Zusatzversicherung hat die Mission, einen Teil oder die gesamten Gesundheitskosten zu übernehmen, die nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung abgedeckt sind. Im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung, die obligatorisch ist, ist die Zusatzversicherung freiwillig. Es handelt sich um einen Beitrag, den du selbst zahlst. Die Höhe des Beitrags hängt von den Leistungen ab, die du abschließt.

Zu den wichtigsten Leistungen, die übernommen werden, gehören Arztbesuche und medizinische Behandlungen, in einer Apotheke gekaufte Medikamente, Krankenhauskosten, Augenbehandlungen und Sehhilfen, Zahnbehandlungen und Zahnersatz sowie Hörgeräte. Je nach Versicherer und deinen Wünschen können weitere Leistungen hinzugefügt werden: nicht konventionelle Medizin (Homöopathie, Ernährungsberater, Osteopath, Akupunkteur, häusliche Pflege, Kuren…). Je mehr Leistungen du abschließt, desto höher wird natürlich der Beitrag.

Wie funktioniert eine Zusatzversicherung?

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt je nach medizinischer Leistung nur einen bestimmten Prozentsatz der Kosten. Um die Funktionsweise einer Zusatzversicherung besser zu verstehen, solltest du diese drei Begriffe kennen:

Drei Deckungsstufen

Zusatzversicherungen bieten in der Regel drei Deckungsstufen mit unterschiedlichen Beiträgen an. Die erste Stufe erstattet lediglich die Zuzahlung. Die zweite Stufe bietet eine mittlere Deckung, die dir bei einem Krankenhausaufenthalt (z. B. Einzelzimmer) eine bessere Kostenübernahme sowie bestimmte Leistungen aus dem Bereich der Alternativmedizin ermöglicht. Die dritte Stufe deckt zahlreiche Kosten im Zusammenhang mit den oben bereits erwähnten spezialisierten Behandlungen ab (Ernährungsberater, Osteopath, Akupunkteur, häusliche Pflege, Honorarzuschläge …). Diese letzte Stufe kann sogar bestimmte Kosten für Medikamente abdecken, die nicht von der französischen Sozialversicherung übernommen werden, für die aber ein ärztliches Rezept vorliegt.

Die Erstattung durch die Gesundheitsdienstleister

Was deine Erstattungen angeht, werden viele Gesundheitsdienstleister direkt von deinen Krankenkassen und Zusatzversicherungen bezahlt. Dazu gehören Apotheker sowie Optiker. Damit die Gesundheitsdienstleister die Erstattungen von deinen Krankenkassen erhalten, wurde ein System zur elektronischen Datenübermittlung zwischen den französischen Sozialversicherungen und den Zusatzversicherungen eingerichtet. So können die betroffenen Fachkräfte innerhalb weniger Tage eine Erstattung erhalten.

Welche verschiedenen Arten von Zusatzversicherungen gibt es?

Es gibt drei Arten von Zusatzversicherungen: die Verwaltungszentren, die im Rahmen einer Ausschreibung geschlossenen Netzwerke von Zusatzversicherungen und die Partner- oder zugelassenen Zusatzversicherungen. Hier sind ihre Unterschiede in wenigen Zeilen zusammengefasst.

Die Verwaltungszentren

Um ihren Mitgliedern bessere Leistungen zu erschwinglichen Preisen zu bieten, greifen viele optische Zusatzversicherungen auf Gesundheitsplattformen zurück. Zu nennen sind hier beispielsweise: Henner, CGRM... Alle sind unabhängig und arbeiten mit mehreren Zusatzversicherungen oder Krankenkassen zusammen. Das Ziel ist es, Partnerschaften mit Optikern aufzubauen, um günstige Tarife auszuhandeln und Rabatte auf Brillengläser, Brillenfassungen und Kontaktlinsen zu erhalten. So können sie einen Rabatt von bis zu 40 % auf Gläser und 20 % auf Kontaktlinsen und Brillenfassungen erzielen. Im Gegenzug kann der Patient eine Ermäßigung von bis zu 100 € auf Einstärkengläser und sogar bis zu 200 € auf Gleitsichtgläser erhalten. Der große Vorteil dieser Art von Zusatzversicherung besteht darin, einen günstigeren Vertrag mit besserem Versicherungsschutz zu erhalten.

Geschlossene Netzwerke der Zusatzversicherungen im Rahmen von Ausschreibungen

Es gibt zwei Arten von Gesundheitsplattformen für optische Zusatzversicherungen: geschlossene Netzwerke und offene Netzwerke. Geschlossene Netzwerke bestehen aus zugelassenen Optikern, die strenge Tarifbedingungen anbieten, dafür aber preislich sehr vorteilhaft sind. Diese Netzwerke nehmen alle Optiker auf, die sich verpflichten, ihre Produkte unterhalb einer bestimmten Obergrenze zu verkaufen. So können alle Optiker, die sich diesen Vereinbarungen anschließen, Zugang zu diesen Netzwerken erhalten. Die Versicherten müssen, um diese Vorteile nutzen zu können, zwingend einen der zugelassenen Optiker aufsuchen, deren Liste ihnen zur Verfügung gestellt wird.

Offene Netzwerke nehmen Optiker auf, die sich bereit erklären, eine bestimmte Preisobergrenze nicht zu überschreiten. Sie verpflichten sich zudem zu verschiedenen bewährten Praktiken (Kundenempfang, Präzision, Ästhetik …). Um Zugang zu diesen Netzwerken zu erhalten, müssen Optiker einen Antrag bei Plattformen wie Sévéane, Kalixia, Itelis, Santé Clair, Carte Blanche … stellen.

Zugelassene oder Partner-Netzwerke der Zusatzversicherungen (alle anderen Zusatzversicherungen)

Bei Zusatzversicherungen oder zugelassenen Krankenkassen wählen die Gesundheitsplattformen ihre Optiker aus. Diese werden unter der Voraussetzung ausgewählt, dass sie bestimmte strenge Kriterien erfüllen. Sie sind verpflichtet, sich zur Qualität ihrer Leistungen zu verpflichten und vor allem ihre Preise im Griff zu haben. Bei diesen Partneroptikern, wie MGEN, Allianz, AXA, MMA …, findest du günstige Brillenfassungen für unter 50 € sowie Vorzugspreise für Kontaktlinsen. Aber auch verschiedene andere Dienstleistungen wie die kostenlose Pflege oder Reparatur von Brillen, das Ausprobieren von Kontaktlinsen oder Gleitsichtgläsern, den Austausch einer kaputten Brillenfassung …

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