Vergoedingen sociale zekerheid en aanvullende verzekeringen

Vergoeding van brillen: 100% gezondheidsdekking

Voortaan kunt u kiezen uit twee opties:

U bent uiteraard volledig vrij om het montuur en het type glazen te kiezen dat bij u past, tegen de prijzen die door uw opticien worden aangegeven. Het 100% gezondheidsdekking-assortiment omvat 10 monturen voor kinderen en 17 monturen voor volwassenen. Deze zijn uitsluitend verkrijgbaar in twee kleuren. De verkoopprijs van deze monturen is beperkt tot 30 €. Bij Mymonture bieden wij u een keuze uit meer dan 500 monturen.

Wat de glazen betreft: deze zijn geschikt voor alle oogafwijkingen (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme en hypermetropie). Bovendien moeten deze glazen voldoen aan bepaalde esthetische eisen en diverse technische vereisten: dunheid, antireflectie- en antikrasbehandelingen.

Voor wie is dit bedoeld?

Alle Fransen hebben toegang tot het pakket met 100% gezondheidsdekking. U hoeft alleen maar in aanmerking te komen voor de zorgverzekering CMU-C (aanvullende universele ziektekostenverzekering) of de complémentaire santé solidaire (CSS). De CSS is een overheidssteunmaatregel waarmee huishoudens met een laag inkomen een ziektekostenverzekering kunnen verkrijgen. De solidaire aanvullende ziektekostenverzekering wordt toegekend aan werknemers in de particuliere sector of bij verenigingen.

Andere groepen kunnen zich wenden tot de verschillende zogenaamde ‘solidaire’ aanvullende verzekeringen. Deze vertegenwoordigen 95 % van alle aanvullende verzekeringen. Om er zeker van te zijn dat de verzekeraar waarbij u verzekerd bent hiertoe behoort, raadpleegt u de dekkingsvoorwaarden van uw contract: deze vermelding moet daar verplicht in staan.

De vergoeding van brillen door de basisverzekering

Allereerst vergoedt de basisverzekering de volledige kosten van een bril of contactlenzen alleen op vertoon van een recept van een oogarts. Het is niet verplicht om via uw huisarts een afspraak te maken bij deze specialist. De vergoedingsbasis voor het consult bedraagt 70 % van het vastgestelde tarief. De resterende 30 % wordt vergoed door uw aanvullende verzekering, of dient door u zelf te worden betaald indien u geen aanvullende verzekering hebt afgesloten.

De vergoedingsbasis voor uw bril wordt door de ziektekostenverzekering verschillend vastgesteld voor het montuur en de glazen. Bij de vergoeding wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt (jonger dan 18 jaar en ouder dan 18 jaar). Deze varieert ook afhankelijk van de sterkte van de correctie en het type glas.

Het geval van kinderen

Indien uw kind jonger is dan 6 jaar, kan – steeds op basis van een medisch voorschrift – één of meerdere brillen per jaar worden vergoed indien de aandoening zich ontwikkelt. Indien uw kind tussen de 6 en 18 jaar oud is, wordt slechts één bril per jaar vergoed.

De geldigheidsduur van het recept

De geldigheidsduur van een door een oogarts opgesteld recept verschilt naargelang de leeftijd van de patiënt:

De arts kan de geldigheidsduur echter verkorten of de corrigerende glazen vernieuwen indien hij van mening is dat een nieuwe correctie noodzakelijk is.

De vergoeding door de basisverzekering voor contactlenzen

De vergoeding door de ziektekostenverzekering voor glazen geldt slechts voor enkele oogafwijkingen:

• accommodatief strabismus
• bijziendheid van 8 dioptrieën of meer (de sterkte die glazen moet hebben om een gezichtsstoornis te corrigeren)
• onregelmatig astigmatisme
• diverse andere aandoeningen die niet met glazen kunnen worden gecorrigeerd

De basisverzekering vergoedt 60 %, ofwel 23,69 € per oog. Het jaarlijkse forfaitaire bedrag bedraagt 39,48 €, de eigen bijdrage wordt betaald door de aanvullende verzekering of de patiënt. Uiteraard is een recept van een oogarts onontbeerlijk.

De vergoeding van brillen door uw aanvullende verzekering

De vergoeding door de aanvullende ziektekostenverzekering vormt een aanvulling op de vergoeding van de ziektekostenverzekering. Deze dekt de kosten van uw brillen op basis van het dekkingsniveau dat u hebt afgesloten. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden op basis van het percentage van de basisverzekering, andere houden rekening met het maandelijkse maximum van de basisverzekering (het zogenaamde PMSS) of vergoeden een vooraf vastgesteld bedrag. Sinds de hervorming volgt meer dan 90 % van de aanvullende ziektekostenverzekeringen, de zogenaamde „verantwoordelijke“ verzekeringen, dit principe.

Voor de glazen zijn zes vergoedingsniveaus ingesteld. Deze hebben betrekking op eenvoudige glazen, zogenaamde unifocale glazen, die één oogafwijking corrigeren, en op complexe glazen, die meerdere oogafwijkingen corrigeren, waaronder multifocale glazen. Hieronder vindt u een indicatie van de vergoedingen voor uw bril, van minimum tot maximum, zoals toegekend door de aanvullende verzekeringen:

1. van 50 tot 470 €
2. van 125 tot 610 €
3. van 125 tot 660 €
4. van 200 tot 750 €
5. van 200 tot 800 €
6. van 200 tot 850 €

Eén keer per twee jaar een visuele hulpmiddel

De aanvullende verzekering vergoedt een nieuwe bril of contactlenzen slechts om de twee jaar. Mocht u uw glazen of montuur breken, dan ontvangt u pas na twee jaar een vergoeding van uw aanvullende verzekering. Op doktersvoorschrift, in geval van een verandering in uw gezichtsvermogen, wordt deze termijn echter teruggebracht tot één jaar.

Wat betreft het vervangen van brillenglazen na een staaroperatie, verplicht een decreet uit 2020 de aanvullende verzekeringen om één eerste brillenglas na de eerste ingreep en één tweede brillenglas na de tweede ingreep te vergoeden. Het is dus niet nodig om beide ingrepen af te wachten om geschikte brillenglazen te krijgen.

Online vergoeding door zorgverzekeraar via Mymonture

MyMonture.com is de eerste online opticien die online vergoeding door zorgverzekeraar aanbiedt. Wij zijn de enigen die dezelfde diensten en dezelfde kwaliteit van optische hulpmiddelen bieden als een traditionele opticien. Een van onze sterke punten is bovendien dat wij onze klanten monturen van de grootste merken aanbieden tegen de meest voordelige prijzen.

Onze activiteiten zijn gecertificeerd door Bureau Veritas, wat u de conformiteit en kwaliteit van de door ons verkochte producten garandeert.

Met MYMONTURE profiteert u van diverse diensten

Op onze website vindt u bovendien meer dan 100 toonaangevende merken en 10.000 artikelen, oftewel 10 keer meer dan bij een traditionele opticien. Voor dragers van multifocale glazen is ons team van gediplomeerde opticiens gespecialiseerd in het aanmeten van dit type glazen (Freeform).

Klanttevredenheid en dienstverlening staan bij Mymonture voorop: daarom bieden wij een klantenservicegarantie op al onze monturen en op onze ‘Origine France’-glazen van de Essilor-groep.

Optische uitrusting van hoge kwaliteit

Glazen die door onze gediplomeerde opticiens in de monturen worden geplaatst, zijn van „Origine France“ van de Essilor-groep, de grootste glasfabrikant ter wereld. Mocht uw bril ooit breken, dan garandeert MyMonture Sérénité u gedurende 2 jaar vervanging bij fabricagefouten, of met een eigen risico van 40 % (MyMonture neemt de resterende 60 % voor zijn rekening).