Erstattung durch die französische Sozialversicherung und Zusatzversicherungen

Seit dem 1. Januar 2020 hat die Regierung die Reform „100 % Kostenübernahme“ eingeführt. Diese ermöglicht es, bestimmte Leistungen kostenlos in Anspruch zu nehmen, darunter auch Sehhilfen. Tatsächlich war die Anschaffung eines Brillengestells und von Gläsern bisher schnell teuer geworden! Weißt du, wie du seit dieser neuen Regelung im Jahr 2022 von der französischen Sozialversicherung und deiner Zusatzversicherung erstattet wirst? Kennst du die Erstattungssätze und -grundlagen, mit denen du von der 100 % Kostenübernahme profitieren kannst? Weißt du, was passiert, wenn deine Brille kaputtgeht? Zu Beginn dieses Jahres gibt Mymonture einen Überblick über die neuen Erstattungsregelungen für deine Brillen.

Erstattung von Brillen: 100 % Kostenübernahme

Ab sofort hast du die Wahl zwischen zwei Optionen: dem Paket mit 100 % Kostenübernahme, auch Klasse A genannt, oder einer Brille zum freien Preis, der sogenannten Klasse B. Bei Klasse A werden die Kosten für Brillenfassungen und Gläser vollständig übernommen. Klasse B hingegen ermöglicht es dir, ein Gestell mit 100 % Kostenübernahme und Gläsern zu einem frei wählbaren Preis zu kombinieren. Du hast natürlich die volle Freiheit, das Gestell und die Art der Gläser auszuwählen, die zu dir passen – zu den von deinem Optiker angegebenen Preisen. Das „100 % Kostenübernahme“-Paket umfasst 10 Brillenfassungen für Kinder und 17 für Erwachsene. Diese sind nur in zwei Farben erhältlich. Der Verkaufspreis dieser Fassungen ist auf 30 € begrenzt. Bei Mymonture bieten wir dir über 120 Fassungen zur Auswahl an.

Was die Gläser angeht, decken sie alle Sehfehlkorrekturen ab (Kurzsichtigkeit, Alterssichtigkeit, Astigmatismus und Weitsichtigkeit). Außerdem müssen diese Gläser bestimmte ästhetische Anforderungen erfüllen und mit verschiedenen technischen Verfahren versehen sein: Gläserverdünnung, Antireflex- und Kratzschutzbeschichtungen. Alle Franzosen haben Zugang zum „100 % Kostenübernahme“-Warenkorb. Du musst lediglich Anspruch auf die CMUCC (ergänzende allgemeine Krankenversicherung) oder die „Zusatzversicherung“ (CSS) haben. Die CSS ist eine staatliche Beihilfe, die es Haushalten mit geringem Einkommen ermöglicht, eine Krankenversicherung zu erhalten. Die „Zusatzversicherung“ wird an Arbeitnehmer im privaten Sektor oder im Vereinswesen gewährt. Andere Personengruppen können sich an die verschiedenen sogenannten „solidarischen“ Krankenkassen wenden. Diese machen 95 % aller Krankenkassen aus. Um sicherzugehen, dass die Kasse, bei der du versichert bist, dazu gehört, schau dir die Leistungen in deinem Vertrag an – dieser Hinweis muss dort zwingend enthalten sein.

Die Erstattung von Brillen durch die französische Sozialversicherung

Zunächst erstattet die französische Sozialversicherung die Kosten für eine Sehhilfe nur dann vollständig, wenn du ein Rezept von einem Augenarzt vorlegst. Es ist nicht zwingend erforderlich, über deinen Hausarzt zu gehen, um diesen Facharzt aufzusuchen. Die Erstattungsgrundlage für den Arztbesuch beträgt 70 % des festgelegten Tarifs. Die restlichen 30 % werden entweder von deiner Zusatzversicherung erstattet oder müssen von dir selbst bezahlt werden, wenn du keine Zusatzversicherung abgeschlossen hast. Die Erstattungsgrundlagen für deine Brille werden von der Krankenkasse für die Brillenfassungen und die Gläser unterschiedlich festgelegt. Die Erstattung berücksichtigt das Alter des Patienten: unter 18 Jahren und über 18 Jahren. Sie variiert außerdem je nach Korrekturstärke und Glasart.

Das Brillengestell wird zu 60 % auf der Grundlage von 0,05 € erstattet. Die Gläser werden zu 60 % erstattet, und zwar auf der niedrigsten Basis von 0,05 €. Außerdem gilt: Wenn dein Kind unter 6 Jahre alt ist, können – immer mit ärztlicher Verschreibung – ein oder mehrere Brillen pro Jahr erstattet werden, sofern sich die Sehschwäche weiterentwickelt. Ist dein Kind hingegen zwischen 6 und 18 Jahren alt, wird nur eine Brille pro Jahr erstattet. Die Gültigkeitsdauer einer von einem Augenarzt ausgestellten Verschreibung hängt vom Alter des Patienten ab. Unter 16 Jahren ist die Verschreibung nur ein Jahr lang gültig. Zwischen 16 und 42 Jahren beträgt die Gültigkeitsdauer 5 Jahre und ab 42 Jahren 3 Jahre. Der Arzt kann die Gültigkeitsdauer jedoch verkürzen oder die Korrekturgläser erneuern, wenn er der Meinung ist, dass eine neue Korrektur notwendig ist.

Erstattung durch die französische Sozialversicherung für Kontaktlinsen

Die Erstattung von Kontaktlinsen durch die Krankenkasse gilt nur für bestimmte Sehfehler. Dazu gehören akkommodativer Strabismus, eine Kurzsichtigkeit von mindestens 8 Dioptrien (die Stärke, die die Gläser zur Korrektur einer Sehschwäche haben müssen), unregelmäßiger Astigmatismus sowie verschiedene andere Erkrankungen, die nicht durch Gläser korrigiert werden können. Die französische Sozialversicherung erstattet 60 %, also 23,69 € pro Auge. Die jährliche Pauschale beträgt 39,48 €, der Eigenanteil wird von der Zusatzversicherung oder dem Patienten übernommen. Natürlich ist eine Verschreibung durch einen Augenarzt unerlässlich.

Die Erstattung von Brillen durch deine Zusatzversicherung

Die Erstattung durch die Zusatzkrankenversicherung ergänzt die Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung. Sie übernimmt die Kosten für deine Sehhilfen je nach dem von dir abgeschlossenen Versicherungsumfang. Manche Zusatzversicherungen erstatten einen Prozentsatz der französischen Sozialversicherung, andere berücksichtigen die jährliche Obergrenze der französischen Sozialversicherung (PMSS genannt) oder erstatten einen im Voraus festgelegten Betrag. Seit der Reform folgen mehr als 90 % der sogenannten „verantwortungsbewussten“ Zusatzversicherungen diesem Konzept.

Die Kostenübernahme für ein Brillengestell durch die Zusatzversicherung darf 100 € nicht überschreiten. Für Brillengläser wurden sechs Erstattungsstufen eingeführt. Diese betreffen einfache Gläser, sogenannte Einstärkengläser, die nur eine Sehschwäche korrigieren, sowie komplexe Gläser, die mehrere Sehschwächen korrigieren, darunter Gleitsichtgläser. Hier ist ein Überblick über die von den Zusatzversicherungen gewährten Erstattungen für deine Brille, von der Mindest- bis zur Höchstsumme:

• von 50 bis 470 €
• von 125 bis 610 €
• von 125 bis 660 €
• von 200 bis 750 €
• von 200 bis 800 €
• von 200 bis 850 €

Die Zusatzversicherung erstattet die Kosten für Sehhilfen nur alle zwei Jahre. Falls du deine Gläser oder dein Brillengestell zerbrichst, bekommst du erst nach zwei Jahren eine Erstattung von deiner Zusatzversicherung. Bei einer ärztlichen Verschreibung und einer Veränderung der Sehstärke verkürzt sich dieser Zeitraum jedoch auf ein Jahr. Was den Austausch von Gläsern nach einer Kataraktoperation betrifft, verpflichtet ein Erlass aus dem Jahr 2020 die Zusatzversicherungen dazu, ein erstes Glas nach dem ersten Eingriff und ein zweites Glas nach dem zweiten Eingriff zu erstatten. Du musst also nicht bis nach beiden Eingriffen warten, um passende Gläser zu bekommen.

Online-Direktabrechnung mit Mymonture

Mymonture.com ist der erste Online-Optiker, der die Online-Direktabrechnung anbietet. Wir sind die Einzigen, die dieselben Dienstleistungen und dieselbe Qualität bei Sehhilfen bieten wie ein traditioneller Optiker. Unsere Stärke liegt auch darin, unseren Kunden Brillenfassungen der größten Marken zu Preisen anzubieten, die nur halb so hoch sind.

Bei Mymonture profitierst du von verschiedenen Services:
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Zufriedenheit und Service haben bei Mymonture oberste Priorität, deshalb garantieren wir einen Kundendienst für alle unsere Fassungen und Gläser aus Frankreich der ESSILOR-Gruppe. Für die Pflege und Reinigung deiner Brille kannst du gerne in unserem Geschäft vorbeikommen oder uns über die Website kontaktieren. Dieser Service ist komplett kostenlos.

Mit Mymonture profitierst du von hochwertiger Sehhilfe:
Die Gläser, die von unseren staatlich geprüften Optikern in die Fassungen eingesetzt werden, stammen aus Frankreich von der ESSILOR-Gruppe, dem weltweit führenden Glashersteller. Unser Betrieb ist vom Bureau Veritas zertifiziert, was dir die Konformität und Qualität der von uns verkauften Produkte garantiert. Sollte deine Brille einmal kaputtgehen, garantiert dir „Mymonture Sérénité“ den Ersatz für 2 Jahre bei Herstellungsfehlern oder mit einer Selbstbeteiligung von 40 % (Mymonture übernimmt die restlichen 60 %).

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