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Remboursement sécurité sociale et mutuelles

Depuis le 1er janvier 2020, le gouvernement a mis en place la réforme 100 % santé. Cette dernière permet d’obtenir certains soins gratuits dont les équipements optiques. Effectivement, jusqu'à présent, s’équiper d’une monture et de verres coûtait rapidement cher ! Depuis cette nouvelle réglementation, savez-vous comment vous êtes remboursés par la sécurité sociale et votre mutuelle en 2022 ? Connaissez-vous les taux et les bases de remboursement qui vous permettent de bénéficier du 100 % santé ? Êtes-vous informés sur ce qui se passe lorsque vous cassez vos lunettes ? En ce début d'année, MyMonture fait le point sur les nouveaux remboursements de vos lunettes de vue.

Le remboursement des lunettes : le 100% santé

Désormais, vous avez le choix entre deux options. Le panier 100 % santé appelé classe A ou choisir des lunettes à un tarif libre appelé classe B. Le panier A fait bénéficier d'une prise en charge totale sur le montant des montures et des verres. Quant à la classe B, elle permet de combiner une monture 100 % santé avec des verres à tarif libre. Vous avez bien sûr la totale liberté de sélectionner la monture et le type de verres qui vous conviennent aux prix affichés par votre opticien. Le panier 100 % santé comprend 10 montures pour les enfants et 17 montures pour les adultes. Elles sont disponibles en deux coloris uniquement. Le prix de vente de ces montures est limité à 30 €. Chez Mymonture, nous vous proposons plus 120 montures au choix.

Quant aux verres, ils couvrent toutes les corrections visuelles (myopie, presbytie, astigmatisme et hypermétropie). De plus, ces verres doivent répondre à certaines conditions d'esthétiques et à diverses techniques : amincissement, traitements antireflets et anti rayures. Tous les Français peuvent accéder au panier 100 % santé. Il suffit de bénéficier de la CMUCC (couverture maladie universelle complémentaire) ou de la complémentaire santé solidaire (CSS). La CSS est une aide de l'État permettant aux foyers disposant de faibles ressources d’obtenir une couverture santé. La complémentaire santé solidaire est allouée aux salariés du secteur privé ou associatif. Les autres catégories de personnes peuvent s’adresser aux différentes mutuelles de santé dites solidaires. Ces dernières représentent 95 % des mutuelles. Pour vous assurer que celle auprès de laquelle vous êtes assuré en fait partie, consultez les garanties de votre contrat, cette mention y figure obligatoirement.

Le remboursement des lunettes par la sécurité sociale

Tout d’abord, la sécurité sociale ne rembourse la totalité d’un équipement optique que sur présentation d'une prescription de la part d’un ophtalmologiste. Il n’est pas obligatoire de passer par votre médecin traitant pour consulter ce spécialiste. La base de remboursement de la consultation est de 70 % du tarif fixé. Les 30 % autres sont à rembourser par votre mutuelle ou à régler par vos soins si vous n'avez pas souscrit à une mutuelle santé. La base des remboursements de vos lunettes est fixée différemment par l'assurance maladie pour la monture et les verres. Le remboursement tient compte de l’âge du patient : moins de 18 ans et plus de 18 ans. Elle varie aussi en fonction du degré de correction et du type de verre.

La monture est prise en charge à hauteur de 60 % sur la base de 0.05€. Les verres sont remboursés à hauteur de 60 %, soit sur la plus petite base 0.05 €. D’autre part, dans le cas où votre enfant à moins de 6 ans, toujours avec une prescription médicale, une ou plusieurs paires de lunettes par an peuvent être remboursées si l’affection évolue. Mais encore, si votre enfant est âgé entre 6 et 18 ans, une seule paire de lunettes par an est remboursée. La durée de validité d’une ordonnance établie par un ophtalmologiste diffère en fonction de l’âge du patient. En dessous de 16 ans, la prescription n’est valide qu’une année. Entre 16 et 42 ans, le délai passe à 5 ans et au-delà de 42 ans, à 3 ans. Toutefois, le praticien peut réduire la durée de validité ou renouveler des verres correcteurs s’il juge qu'une nouvelle correction se révèle nécessaire.

Le remboursement de la sécurité sociale pour les verres de contact (lentilles)

Le remboursement de l’assurance maladie des verres de contact ne concerne que quelques défauts d’optique. Il s’agit, d’un strabisme accommodatif, d’une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries (mesure que doit offrir un verre pour corriger une déficience visuelle), d’un astigmatisme irrégulier ou encore diverses autres affections ne pouvant être corrigées par des verres. La sécurité sociale rembourse 60 % soit 23.69 € par œil. Le forfait annuel s'élève à 39.48 €, le reste à charge est réglé par la mutuelle ou le patient. Évidemment, la prescription d'un ophtalmologue est indispensable.

Le remboursement des lunettes par votre mutuelle

Le remboursement de la mutuelle santé complète le remboursement de l’assurance maladie. Elle prend en charge les frais de votre équipement optique en fonction du niveau de garantie que vous avez souscrit. Certaines mutuelles remboursent selon le pourcentage de la sécurité sociale, d’autres tiennent compte du plafond annuel de la sécurité sociale (appelé PMSS) ou encore rembourse un certain montant déterminé à l'avance. Depuis la réforme, plus de 90 % des complémentaire santé, dites « responsables », suivent ce concept.

La prise en charge d’une monture par la mutuelle santé ne peut dépasser 100 €. Pour les verres, six étapes de remboursement ont été créés. Ils concernent les verres simples dit unifocaux qui corrigent un seul trouble de la vue et les verres complexes qui corrigent plusieurs troubles de la vue dont les verres progressifs. Voici un ordre d'idée des remboursements de vos lunettes, minimum et maximum, attribués par les mutuelles :

  • de 50 à 470 €
  • de 125 à 610 €
  • de 125 à 660 €
  • de 200 à 750 €
  • de 200 à 800 €
  • de 200 à 850 €

La mutuelle santé ne rembourse un équipement visuel que tous les deux ans. Dans le cas où vous cassez vos verres ou votre monture, vous n'obtiendrez aucun remboursement par votre mutuelle avant deux années. Cependant, sur prescription médicale, en cas d’évolution de la vue, la période est réduite à un an. Concernant le changement de verres après une intervention de la cataracte, un décret de 2020 oblige les mutuelles à rembourser un premier verre après la première intervention et un second verre après la seconde intervention. Il n’est donc pas nécessaire d’attendre les deux interventions pour obtenir des verres adaptés.

Le tiers-payant en ligne avec MyMonture

Certication VeriSelect

MyMonture.com est le premier opticien sur la toile à proposer le tiers payant en ligne. Nous sommes les seuls à accorder les mêmes services et les mêmes qualités d’équipement optique qu’un opticien traditionnel. Notre point fort consiste aussi à mettre à la disposition de notre clientèle des montures provenant des plus grandes marques avec des prix deux fois moins chers.

Avec MyMonture vous bénéficiez de différents services :
MyMonture pratique le tiers payant en ligne auprès de l’assurance maladie, de toutes les mutuelles (MMA, MGEN, AXA, HUMANIS…) et des réseaux (Kalixia, Carte Blanche, Seveanes, TP+, Itelis…). Mais également, elle est conventionnée avec des centres de gestion comme la CGRM, le groupe HENNER… Vous souhaitez sélectionner un équipement optique supérieur aux remboursements de l’assurance maladie et de votre mutuelle ? Ou encore, ajouter un cordon, des produits nettoyants… Nous vous permettons de régler en 3 fois sans frais. Nous savons qu’il est parfois compliqué de choisir une monture de lunettes sur une plateforme. Aussi, sur simple demande de votre part, nous proposons également un service d’essai à domicile Gratuit 3 montures des grandes marques (empreinte de Carte Bleu). Vous avez la possibilité de les tester pendant une durée de 10 jours.

Sur notre site, vous trouvez également plus de 60 grandes marques et 10 000 références soit 10X plus qu’un opticien traditionnel. Pour les personnes qui portent des verres progressifs, notre équipe d'opticiens diplômés d'État est spécialisée en ce type de pose de verres(Freeform). En plus de tous ces services, nous sommes les seuls sur le marché à vous offrir une deuxième paire de lunettes à partir de 1 €. Un service Satisfait oui remboursé pendant 30 jours et une garantie adaptations visuelles de 6 mois pour vos verres Progressifs.

La satisfaction et les services sont une priorité chez Mymonture, c’est pourquoi nous garantissons un SAV sur toutes nos montures et verres Origine France du Groupe ESSILOR. Pour l’entretien et le nettoyage de votre équipement, n'hésitez pas à venir jusqu’à notre magasin ou à nous contacter sur le site. Ce service est entièrement gratuit.

Avec MyMonture, vous bénéficiez d’un équipement optique de qualité :
Les verres posés sur les montures par nos opticiens diplômés d’État sont d’Origine France Du Groupe ESSILOR 1er Verrier Mondial. Notre activité est certifiée par le bureau Véritas qui vous garantit la conformité et la qualité des produits que nous vendons. Dans le cas où il vous arriverait de casser vos lunettes, MyMonture sérénité vous garantit leur remplacement pendant 2 ans contrez vise de fabrication ou avec une une franchise de 40% (Mymonture prend en charge les 60%).

En choisissant MyMonture pour vous équiper, vous bénéficiez de prix attractifs sur plus de 60 grandes marques et d'une prise en charge du tiers payant en ligne à distance pour votre mutuelle. Mais aussi, vous êtes assuré d’obtenir un reste à charge nul ou très faible. En effet, nous sommes les moins chers sur le marché de l’optique. Le tout, vous apprécierez de ne pas vous déplacer, ni d’avancer de nombreux euros.

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