Wie funktioniert die Erstattung durch die Zusatzversicherungen und in welchen Fällen hast du Anspruch darauf? Mymonture erklärt dir alles, was du über die Direktabrechnung wissen musst.

Was ist die Direktabrechnung?

Die DIREKTABRECHNUNG über die Zusatzversicherung bedeutet vor allem, dass du die Kosten nicht vorstrecken musst, wenn du zu einem Optiker gehst, der Partner deiner Zusatzversicherung ist. Dazu musst du einfach nur deine Versicherungskarte vorzeigen und zahlst dann nur noch den eventuellen Eigenanteil, der zu deinen Lasten geht.

Der größte Vorteil der Direktabrechnung ist, dass du die Kosten nicht vorstrecken musst – der Optiker wird anschließend von deiner Zusatzversicherung erstattet.

Die Direktabrechnung gibt es sowohl für Zusatzversicherungen als auch für die französische Sozialversicherung – aber worin bestehen die Unterschiede?

Beim System der Direktabrechnung der Zusatzversicherung erstattet deine Zusatzversicherung dem Optiker direkt den Betrag, der in deinem Zusatzkrankenversicherungsvertrag vorgesehen ist und alle zwei Jahre gilt.

Die Direktabrechnung der französischen Sozialversicherung betrifft die Erstattung durch die französische Sozialversicherung, die einen kleinen Teil deiner Sehhilfe übernimmt. Genau wie bei der Direktabrechnung der Zusatzversicherung zahlt die französische Sozialversicherung, wenn du dich dafür entscheidest, den von ihr übernommenen Betrag direkt an den Optiker, und du erhältst keinen Kostenerstattungsformular, da die Erstattung direkt vom Optiker beantragt wird.

Wie funktioniert das konkret beim Optiker?

Lass uns die einzelnen Schritte durchgehen, um die Rolle der Zusatzversicherung bei deinem Besuch beim Optiker besser zu verstehen.

- Zunächst suchst du gemeinsam mit deinem Optiker die Fassung und die Gläser aus, die du möchtest.

- Der Optiker stellt bei deiner Zusatzversicherung einen Kostenvoranschlag an, um den Betrag zu ermitteln, den diese für deine Erstattung übernimmt.

– Nachdem der Kostenvoranschlag erstellt wurde, stellt der Optiker einen Antrag auf Kostenübernahme bei deiner Zusatzversicherung. Diese bestätigt anschließend die Kostenübernahme für deine Brille.

- Wenn deine Zusatzversicherung nicht den gesamten Preis deiner Brille übernimmt, musst du die Differenz zwischen dem Preis deiner Brille und dem von der Zusatzversicherung übernommenen Betrag selbst bezahlen.

Danach überweist die Zusatzversicherung den Erstattungsbetrag direkt an den Optiker. Die Direktabrechnung macht dir also das Leben leichter, da die Abwicklung schneller geht, und wenn die Erstattung höher oder gleich dem Preis deiner Brille ist, musst du nichts bezahlen.

In manchen Fällen kann es vorkommen, dass Optiker ihren Kunden die Direktabrechnung nicht anbieten können. Dazu müssen mehrere Bedingungen erfüllt sein, nämlich:

- Der Optiker muss eine Vereinbarung zur Direktabrechnung mit der Zusatzversicherung haben.

- Du musst einen Krankenversicherungsvertrag mit einer Zusatzversicherung haben, die die Direktabrechnung anbietet (das gilt nicht für alle).

- Bei der zu erstattenden Sehhilfe muss es sich um eine Brille mit Korrekturgläsern handeln

- Dein Optik-Pauschalbetrag wurde noch nicht in Anspruch genommen

Die verschiedenen Arten der Erstattung

Es gibt mehrere Arten der Erstattung, die Zusatzversicherungen anwenden können. Zunächst gibt es die prozentuale Erstattung auf Basis der Erstattungsgrundlage (BR). Aber Vorsicht: 100 % der Erstattungsgrundlage entsprechen nicht 100 % des Preises der Brille. Tatsächlich orientiert sich diese Art der Erstattung an den Erstattungssätzen der französischen Sozialversicherung, die je nach Alter und Sehstärke des Patienten variieren.

Wenn der Vertrag beispielsweise eine Erstattung von 300 % der Erstattungsgrundlage vorsieht, bedeutet das für einen Versicherten über 18 Jahre mit einer häufigen Sehstärkeanpassung und Einstärkegläsern:

300 % x 2,84 € = 8,52 € für das Brillengestell

300 % × 3,66 € = 10,98 € für die Gläser

Das ist natürlich nur ein einfaches Beispiel.

Die Pauschalerstattung

Diese Art der Erstattung wird von den Zusatzversicherungen am häufigsten genutzt, da sie den Versicherten einen besseren Überblick über die ihnen zustehende Kostenübernahme verschafft. Auch hier variiert die Pauschale je nach Sehstärke.

Seit dem1. April 2015 erfolgt die Erstattung durch die Zusatzversicherungen nur noch alle zwei Jahre, es sei denn, deine Sehstärke ändert sich vor Ablauf des Zweijahreszeitraums erheblich – in diesem Fall hast du erneut Anspruch auf eine Erstattung.

Außerdem ist die Erstattung für Brillenfassungen bei allen Zusatzversicherungen auf 150 € begrenzt.

Was die Gläser betrifft, ist die Erstattung im Preis für das Brillengestell enthalten und beträgt:

- 50 € bis 470 € für eine Brille mit Einstärkengläsern (Einstärkengläser mit einer Sphäre zwischen -6,00 und +6,00 Dioptrien oder einem Zylinderwert von höchstens +4,00 Dioptrien).

- 200 € bis 750 € für eine Brille mit komplexen Gläsern (Einstärkengläser, deren Sphäre unter -6,00 oder über +6,00 Dioptrien liegt oder deren Zylinderwert größer als +4,00 Dioptrien ist, sowie Multifokal- oder Gleitsichtgläser).

- 850 € für eine Brille mit sehr komplexen Gläsern (Multifokal- oder Gleitsichtgläser mit sphäro--Zylindern, deren Sphäre unter -8,00 oder über +8,00 Dioptrien liegt, oder sphärische Multifokal- oder Gleitsichtgläser, deren Sphäre unter -4,00 oder über +4,00 Dioptrien liegt).

Das heißt: Wenn du dich für ein Brillengestell für 150 € mit einer Korrektur durch Einstärkengläser entscheidest, werden dir davon maximal 320 € erstattet.

Die Erstattung basiert auf einem Prozentsatz des PMSS (monatliche Obergrenze der französischen Sozialversicherung)

Der PMSS für 2017 beträgt 3.269 €; du musst dann nur noch den von deiner Zusatzversicherung festgelegten Prozentsatz anwenden, um zu erfahren, auf welche Erstattung du Anspruch hast.

Beispiel: Du erhältst 5 % des PMSS für dein Brillengestell erstattet:

3.269 × 5 % = 163,45 €

Wie sieht es mit der Erstattung im Internet aus?

Mymonture ist derzeit der einzige Online-Optiker, der die Online-Direktabrechnung integriert hat. Seit der Gründung von Mymonture.com ist es unser Ziel, dir dieselben Dienstleistungen wie ein traditioneller Optiker anzubieten – und das zu einem Preis, der in der Regel nur halb so hoch ist. Neben der Abwicklung der Online-Direktabrechnung sind wir außerdem der einzige Online-Optiker, der dir Folgendes bietet:

- Eine unübertroffene Auswahl aus über 100 Marken und 10.000 Brillenfassungen – das ist zehnmal mehr als bei einem herkömmlichen Optiker.

- Produkte der größten Marken, handgefertigt, sowie Gläser mit garantierter französischer Herkunft (Mega Optic, BBGR, Essilor).

- Hervorragender Service: Du musst gar nichts tun, wir kümmern uns um alles – einschließlich der Online-Abrechnung mit über 300 Zusatzversicherungen.

- 2 Jahre Garantie auf Gläser und Brillenfassungen sowie eine Anpassungsgarantie für Gleitsichtgläser.

- Qualifizierte Optiker, die dir zur Seite stehen, ein offenes Ohr für dich haben und dir gerne die beste Beratung geben.

- Ein Showroom, der ganz deinem Wohlbefinden gewidmet ist und von demselben Team professioneller Optiker betreut wird, die dich zur besten Wahl führen.

Dank der Online-Direktabrechnung mit der Zusatzversicherung vereinfacht Mymonture deine Abwicklung so weit wie möglich. Du musst nicht mehr in die Filiale gehen, um davon zu profitieren – du kannst deine Brille einfach auf unserer Website bestellen, ohne die Kosten vorstrecken zu müssen. Mymonture vereint das Fachwissen eines traditionellen Optikers mit der Bequemlichkeit des Internets – ganz zu deinen Diensten.