Remboursement sécurité sociale et mutuelles

Le remboursement des lunettes : le 100 % santé

Désormais, vous avez le choix entre deux options :

Vous avez bien sûr la totale liberté de sélectionner la monture et le type de verres qui vous conviennent, aux prix affichés par votre opticien. Le panier 100 % santé comprend 10 montures pour les enfants et 17 montures pour les adultes. Elles sont disponibles en deux coloris uniquement. Le prix de vente de ces montures est limité à 30 €. Chez Mymonture, nous vous proposons plus de 120 montures au choix.

Quant aux verres, ils couvrent toutes les corrections visuelles (myopie, presbytie, astigmatisme et hypermétropie). De plus, ces verres doivent répondre à certaines conditions d'esthétique et à diverses exigences techniques : amincissement, traitements antireflets et anti-rayures.

Qui peut en bénéficier ?

Tous les Français peuvent accéder au panier 100 % santé. Il suffit de bénéficier de la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) ou de la complémentaire santé solidaire (CSS). La CSS est une aide de l'État permettant aux foyers disposant de faibles ressources d'obtenir une couverture santé. La complémentaire santé solidaire est allouée aux salariés du secteur privé ou associatif.

Les autres catégories de personnes peuvent s'adresser aux différentes mutuelles de santé dites solidaires. Ces dernières représentent 95 % des mutuelles. Pour vous assurer que celle auprès de laquelle vous êtes assuré en fait partie, consultez les garanties de votre contrat : cette mention y figure obligatoirement.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale

Tout d'abord, la Sécurité sociale ne rembourse la totalité d'un équipement optique que sur présentation d'une prescription de la part d'un ophtalmologiste. Il n'est pas obligatoire de passer par votre médecin traitant pour consulter ce spécialiste. La base de remboursement de la consultation est de 70 % du tarif fixé. Les 30 % restants sont à rembourser par votre mutuelle, ou à régler par vos soins si vous n'avez pas souscrit à une mutuelle santé.

La base des remboursements de vos lunettes est fixée différemment par l'Assurance maladie pour la monture et les verres. Le remboursement tient compte de l'âge du patient (moins de 18 ans et plus de 18 ans). Elle varie aussi en fonction du degré de correction et du type de verre.

Le cas des enfants

Dans le cas où votre enfant a moins de 6 ans, toujours avec une prescription médicale, une ou plusieurs paires de lunettes par an peuvent être remboursées si l'affection évolue. Si votre enfant est âgé de 6 à 18 ans, une seule paire de lunettes par an est remboursée.

La durée de validité de l'ordonnance

La durée de validité d'une ordonnance établie par un ophtalmologiste diffère en fonction de l'âge du patient :

Toutefois, le praticien peut réduire la durée de validité ou renouveler des verres correcteurs s'il juge qu'une nouvelle correction se révèle nécessaire.

Le remboursement de la Sécurité sociale pour les verres de contact (lentilles)

Le remboursement de l'Assurance maladie des verres de contact ne concerne que quelques défauts d'optique :

• un strabisme accommodatif
• une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries (mesure que doit offrir un verre pour corriger une déficience visuelle)
• un astigmatisme irrégulier
• diverses autres affections ne pouvant être corrigées par des verres

La Sécurité sociale rembourse 60 %, soit 23,69 € par œil. Le forfait annuel s'élève à 39,48 €, le reste à charge est réglé par la mutuelle ou le patient. Évidemment, la prescription d'un ophtalmologiste est indispensable.

Le remboursement des lunettes par votre mutuelle

Le remboursement de la mutuelle santé complète le remboursement de l'Assurance maladie. Elle prend en charge les frais de votre équipement optique en fonction du niveau de garantie que vous avez souscrit. Certaines mutuelles remboursent selon le pourcentage de la Sécurité sociale, d'autres tiennent compte du plafond mensuel de la Sécurité sociale (appelé PMSS) ou encore remboursent un certain montant déterminé à l'avance. Depuis la réforme, plus de 90 % des complémentaires santé, dites « responsables », suivent ce concept.

Pour les verres, six niveaux de remboursement ont été créés. Ils concernent les verres simples, dits unifocaux, qui corrigent un seul trouble de la vue, et les verres complexes, qui corrigent plusieurs troubles de la vue, dont les verres progressifs. Voici un ordre d'idée des remboursements de vos lunettes, minimum et maximum, attribués par les mutuelles :

1. de 50 à 470 €
2. de 125 à 610 €
3. de 125 à 660 €
4. de 200 à 750 €
5. de 200 à 800 €
6. de 200 à 850 €

Un équipement tous les deux ans

La mutuelle santé ne rembourse un équipement visuel que tous les deux ans. Dans le cas où vous cassez vos verres ou votre monture, vous n'obtiendrez aucun remboursement par votre mutuelle avant deux années. Cependant, sur prescription médicale, en cas d'évolution de la vue, la période est réduite à un an.

Concernant le changement de verres après une intervention de la cataracte, un décret de 2020 oblige les mutuelles à rembourser un premier verre après la première intervention et un second verre après la seconde intervention. Il n'est donc pas nécessaire d'attendre les deux interventions pour obtenir des verres adaptés.

Le tiers payant en ligne avec MyMonture

MyMonture.com est le premier opticien sur la toile à proposer le tiers payant en ligne. Nous sommes les seuls à accorder les mêmes services et les mêmes qualités d'équipement optique qu'un opticien traditionnel. Notre point fort consiste aussi à mettre à la disposition de notre clientèle des montures provenant des plus grandes marques, avec des prix deux fois moins chers.

Notre activité est certifiée par le Bureau Veritas, qui vous garantit la conformité et la qualité des produits que nous vendons.

Avec MyMonture, vous bénéficiez de différents services

Sur notre site, vous trouvez également plus de 60 grandes marques et 10 000 références, soit 10 fois plus qu'un opticien traditionnel. Pour les personnes qui portent des verres progressifs, notre équipe d'opticiens diplômés d'État est spécialisée dans ce type de pose de verres (Freeform).

La satisfaction et les services sont une priorité chez Mymonture : c'est pourquoi nous garantissons un SAV sur toutes nos montures et sur nos verres Origine France du Groupe Essilor.

Un équipement optique de qualité

Les verres posés sur les montures par nos opticiens diplômés d'État sont d'Origine France, du Groupe Essilor, 1er verrier mondial. Dans le cas où il vous arriverait de casser vos lunettes, MyMonture Sérénité vous garantit leur remplacement pendant 2 ans contre les vices de fabrication, ou avec une franchise de 40 % (MyMonture prend en charge les 60 % restants).