Direktabrechnung bei Brillen

Was ist die Direktabrechnung? Wie und wann kann man davon profitieren?

Wenn ein Patient keinen Anspruch auf die Direktabrechnung hat, muss er die Kosten für seinen Arztbesuch, seine Pflege- oder Zahnbehandlungen, seine Medikamente, Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen sowie seine neuen Brillenfassungen vorstrecken. Anschließend erstatten ihm seine Krankenkasse und seine Zusatzversicherung die entstandenen Kosten, abzüglich der Selbstbeteiligung.

Wenn du Anspruch auf die Direktabrechnung hast, musst du die Kosten für deine Behandlungen weder bei den medizinischen Dienstleistern noch bei deinem überweisenden Arzt bezahlen. Die Kosten für einen Hausarztbesuch werden je nach Fall ganz oder teilweise von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen.

Vorteile und Einschränkungen

Die Nutzung der Direktabrechnung ist für den Versicherten sehr einfach, da er nicht mehr auf seine Erstattungen warten muss, nachdem er die Kosten vorfinanziert hat.

Demgegenüber weisen die Gegner dieses Systems auf das Risiko hin, dass Patienten durch den falschen Eindruck, medizinische Leistungen seien kostenlos, ihre Eigenverantwortung verlieren könnten.

Die Direktabrechnung gilt nicht in der Apotheke, wenn du Generika ablehnst und keinen Hausarzt angegeben hast. In diesem Fall musst du die Rechnung sowie die Konsultationskosten selbst bezahlen und erhältst später eine Erstattung.

Aber Achtung: Nicht alle Zusatzversicherungen bieten ihren Mitgliedern die Direktabrechnung für alle medizinischen Leistungen an. In der Apotheke wird sie dir von allen Verträgen deiner Zusatzversicherungen angeboten. Bei Krankenhausaufenthalten, Laboruntersuchungen, bestimmten zahnärztlichen Behandlungen oder Kosten für Sehhilfen ist das nicht immer der Fall.

Zögere nicht, den Arzt zu fragen, was in deinem Fall übernommen wird, nachdem du die Allgemeinen Geschäftsbedingungen deines Krankenversicherungsvertrags sorgfältig gelesen hast. Ein Gesetzentwurf im Gesundheitsbereich hatte ursprünglich vorgesehen, die Direktabrechnung zum 1. Januar 2017 für alle Sozialversicherten einzuführen, was angesichts der Komplexität des Systems jedoch nach wie vor schwer umsetzbar ist.

Wie funktioniert die Direktabrechnung beim Optiker?

Um beim Optiker Anspruch auf die Direktabrechnung zu haben, musst du einige Voraussetzungen erfüllen.

1. Ein Rezept, das nicht älter als 3 Jahre ist

   Elle ist unerlässlich, um Anspruch auf Kostenübernahme oder Erstattung zu haben: Ohne Rezept gibt es weder Erstattung noch Kostenübernahme. Wenn du dein Rezept, das nicht älter als 3 Jahre ist, verlegt hast und sich deine Sehstärke nicht verändert hat, kannst du bei deinem Augenarzt ein Duplikat beantragen.

2. Deine Vitale-Karte und deine Karte für die Zusatzversicherung

   Du musst deine Vitale-Karte und deine optische Zusatzversicherung mitbringen.

3. Der Optiker kontaktiert deine Zusatzversicherung

   Sobald du dich für eine Brille entschieden hast, setzt sich dein Optiker mit deiner Zusatzversicherung in Verbindung. Deine Zusatzversicherung bestätigt ihm, ob der Kaufpreis ganz oder teilweise übernommen wird.

4. Du bezahlst den Eigenanteil

   Falls erforderlich, zahlst du die Differenz zwischen der Kostenübernahme deiner Zusatzversicherung und dem Preis deiner Brille: Das ist der „Eigenanteil“.

Wer bezahlt den Optiker?

Anschließend wird dein Optiker direkt von deiner Zusatzversicherung und deiner gesetzlichen Krankenkasse bezahlt.

Wenn also der Erstattungsbetrag deiner Zusatzversicherung dem Preis deiner Brille entspricht, musst du nichts bezahlen und gehst mit deiner Brille auf der Nase oder deinen Kontaktlinsen in der Tasche nach Hause. Da Kontaktlinsen von der französischen Sozialversicherung nicht erstattet werden – außer in Ausnahmefällen bei komplexen Sehfehlern –, stellt dir deine Zusatzversicherung je nach den Bedingungen deines Vertrags eine bestimmte Anzahl pro Jahr zur Verfügung.

Bei der Direktabrechnung durch die Zusatzversicherung wird deine Rechnung direkt an den Optiker bezahlt. Aber wie du sicher weißt, erstattet deine Krankenkasse nur einen ganz kleinen Teil der Kosten für deine Brille. Wenn du dich für die Direktabrechnung über die französische Sozialversicherung entscheidest, begleicht diese die Rechnung sofort bei deinem Optiker. In der Regel stellen Optiker den Antrag auf Direktabrechnung gleichzeitig bei beiden betroffenen Trägern.

Bald wird die Direktabrechnung flächendeckend eingeführt

Heute bieten dir fast alle Optiker die Direktabrechnung über die Zusatzversicherung und die französische Sozialversicherung an.

Eine der wichtigsten Maßnahmen des am 1. Dezember 2015 verabschiedeten Gesundheitsgesetzentwurfs ist die allgemeine Einführung der Direktabrechnung für alle Sozialversicherten ab dem 1. Januar 2017.

Die Gesundheitsfachkräfte können sicher sein, dass sie schnell bezahlt werden, wenn sie die allgemeine Einführung der Direktabrechnung akzeptieren. Die Ärzte sind von diesem Gesundheitsgesetz nicht überzeugt, da es ihnen zusätzlichen Verwaltungsaufwand beschert.

Die „Mutualité française“ ist hingegen der Ansicht, dass die Arbeit für Ärzte einfacher wird, da sie sich nicht mehr um Schecks kümmern und keine Zahlungsausfälle mehr hinnehmen müssen.

Die Regierung bleibt zuversichtlich: Sobald die entsprechenden Systeme eingerichtet sind, werden sich die Ärzte daran gewöhnen, so wie es auch bei dem elektronischen Kostenerstattungsformular und der Vitale-Karte der Fall war. Ab dem 20. November 2017 wird die Direktabrechnung mit der Krankenkasse ein Recht für alle Franzosen sein.

Mit der Modernisierung des Gesundheitsgesetzes will die Regierung allen Menschen mit geringem Einkommen den Zugang zu medizinischer Versorgung sowie zu Gesundheitsprodukten zu erschwinglichen Preisen garantieren, wie zum Beispiel Brillen oder Zahnbehandlungen.

Kann man bei Mymonture die Direktabrechnung in Anspruch nehmen?

Seit dem 1. Januar 2020 hat die Regierung die Selbstbeteiligung von 0 € für Warenkorb A (100 % Kostenübernahme) eingeführt. Dieser keine Eigenanteil von 0 € soll allen Erwachsenen und Kindern hochwertige Sehhilfen bieten, mit einer großen Auswahl an Brillenfassungen und Gläsern für zahlreiche Sehstärken.

Wer hat Anspruch auf den „Panier A“?

Alle Versicherten profitieren von keinem Eigenanteil, auch die Begünstigten der Krankenversicherung. Zwei Bedingungen müssen erfüllt sein:

• Du musst krankenversichert sein: allgemeine Krankenversicherung, landwirtschaftliche Krankenversicherung oder Sonderkassen (SNCF, EDF, GDF, RATP...)
• unbedingt eine Zusatzversicherung abgeschlossen haben