Optische Mutualiteiten

Wat is een aanvullende mutualiteit?

Een mutualiteit heeft als doel een deel of het geheel van de zorgkosten te vergoeden die niet door de basisverzekering worden gedekt. In tegenstelling tot de basisverzekering, die verplicht is, is de mutualiteit een vrijwillige verzekering. Het betreft een premie die u zelf betaalt. De premie is afhankelijk van de dekkingen die u afsluit.

De belangrijkste vergoedingen zijn consulten en medische zorg, geneesmiddelen die bij een apotheek worden gekocht, ziekenhuiskosten, oogzorg en optische hulpmiddelen, tandheelkundige zorg en prothesen, evenals gehoorapparaten. Afhankelijk van de verzekeraar en uw wensen kunnen er nog andere prestaties worden toegevoegd: alternatieve geneeswijzen (homeopathie, voedingsdeskundige, osteopaat, acupuncturist, thuiszorg, kuur...). Uiteraard geldt: hoe meer dekkingen u afsluit, hoe hoger de premie wordt.

Hoe werkt een aanvullende mutualiteit?

De ziektekostenverzekering vergoedt slechts een bepaald percentage van de kosten, afhankelijk van de medische handelingen. Om de werking van een aanvullende ziektekostenverzekering beter te begrijpen, is het noodzakelijk om deze drie termen te kennen:

Drie dekkingsniveaus

Mutualiteiten bieden doorgaans drie dekkingsniveaus met verschillende premies aan. Het eerste niveau vergoedt uitsluitend de eigen bijdrage. Het tweede niveau biedt een tussenliggende dekking waarmee u bij een ziekenhuisopname (bijvoorbeeld een eenpersoonskamer) en voor bepaalde niet-conventionele geneeskundige behandelingen recht heeft op een betere vergoeding. Het derde niveau dekt talrijke uitgaven in verband met de hierboven reeds genoemde gespecialiseerde zorg (voedingsdeskundige, osteopaat, acupuncturist, thuiszorg, honoraria boven het vastgestelde tarief...). Dit laatste niveau kan zelfs bepaalde kosten dekken van geneesmiddelen die niet door de ziekteverzekering worden vergoed, maar waarvoor wel een medisch voorschrift is afgegeven.

De vergoeding van zorgverleners

Wat uw vergoedingen betreft, worden verschillende zorgverleners rechtstreeks door uw ziektekostenverzekeraar en mutualiteit vergoed. Hieronder vallen apothekers en opticiens. Om ervoor te zorgen dat zorgverleners de vergoedingen van uw verzekeraars ontvangen, is er een systeem voor elektronische gegevensoverdracht opgezet tussen de ziekteverzekering en de mutualiteiten. Hierdoor kunnen de betrokken zorgverleners binnen enkele dagen een vergoeding ontvangen.

Welke verschillende soorten aanvullende mutualiteiten zijn er?

Er bestaan drie soorten mutualiteiten: de beheercentra, de gesloten netwerken van mutualiteiten die via een aanbesteding tot stand zijn gekomen en de partner- of erkende mutualiteiten. Hieronder worden hun verschillen in het kort toegelicht.

De beheercentra

Om hun leden betere voordelen tegen betaalbare prijzen te bieden, maken talrijke optische mutualiteiten gebruik van zorgplatforms. Voorbeelden hiervan zijn: Henner, CGRM... Deze zijn allemaal onafhankelijk en werken samen met verschillende aanvullende zorgverzekeraars of zorgverzekeraars. Het doel is om partnerschappen aan te gaan met opticiens om gunstige tarieven te bedingen en kortingen te verkrijgen op brillenglazen, brilmonturen en contactlenzen. Zo kunnen zij een korting tot 40 % op glazen en 20 % op contactlenzen en monturen verkrijgen. In ruil daarvoor kan de patiënt een korting krijgen van maximaal 100 € op zijn brillen voor enkelvoudige glazen, of zelfs 200 € voor multifocale glazen. Het grote voordeel van dit type aanvullende verzekering is dat men een goedkopere polis met een betere dekking kan afsluiten.

Gesloten netwerken van mutualiteiten van aanvullende zorgverzekeraars op basis van een aanbesteding

Er bestaan twee soorten zorgplatforms met betrekking tot optische mutualiteiten: gesloten netwerken en open netwerken. Gesloten netwerken bestaan uit erkende opticiens die strikte tariefvoorwaarden hanteren, maar qua prijzen zeer voordelig zijn. Deze netwerken accepteren alle opticiens die zich ertoe verbinden hun producten te verkopen zonder een bepaald maximum te overschrijden. Zo krijgen alle opticiens die zich bij deze overeenkomsten aansluiten toegang tot deze netwerken. Verzekerden moeten, om van deze voordelen te kunnen profiteren, verplicht terecht bij een van de erkende opticiens waarvan zij een lijst ontvangen.

Open netwerken staan open voor opticiens die ermee instemmen een bepaald prijsplafond niet te overschrijden. Zij verbinden zich tevens tot diverse goede praktijken (gastvrijheid, nauwkeurigheid, esthetiek...). Om toegang te krijgen tot deze netwerken moeten opticiens een aanvraag indienen bij platforms zoals Sévéane, Kalixia, Itelis, Santé Clair, Carte Blanche...

De erkende of partnernetwerken van mutualiteiten (alle andere mutualiteiten)

In het geval van partner- of erkende mutualiteiten zijn het de zorgplatforms die hun opticiens selecteren. Deze opticiens worden geselecteerd op voorwaarde dat zij aan bepaalde strenge criteria voldoen. Zij zijn verplicht zich te committeren aan de kwaliteit van hun dienstverlening en vooral hun prijzen onder controle te houden. Bij deze partneropticiens, zoals MGEN, Allianz, AXA, MMA..., vindt u monturen tegen een lage prijs, voor minder dan 50 €, evenals voorkeurstarieven voor contactlenzen. Maar ook diverse andere diensten, zoals gratis onderhoud of reparatie van brillen, het uitproberen van contactlenzen of multifocale glazen, en de vervanging van een kapot brilmontuur...

De mutualiteiten en de netwerken van partneropticiens van Mymonture

Bovendien zijn wij de eerste online opticien die online directe vergoeding aanbiedt. Met Mymonture hoeft u niets te doen: ons team regelt de terugbetaling van uw kosten voor brillen rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar.

Ontdek de online derdebetalersregeling