Optische Mutualiteiten

Netwerken van opticiens en Mutualiteiten die samenwerken met uw Mymonture opticien

Om uw brillen of contactlenzen op sterkte vergoed te krijgen door de ziektekostenverzekering, moet u aan verschillende voorwaarden voldoen. Ten eerste moet u uw opticien een medisch voorschrift van uw oogarts of orthoptist voorleggen. Alleen bepaalde aandoeningen worden gedekt: bijziendheid, astigmatisme, verziendheid, presbyopie en amblyopie. Hetzelfde geldt voor contactlenzen, die alleen worden gedekt als u lijdt aan bijziendheid van ten minste 8 dioptrieën (de maat die een lens nodig heeft om een visuele beperking te corrigeren), onregelmatig astigmatisme, accommoderende strabisme, afakie, keratoconus of anisometropie van 3 dioptrieën die niet door lenzen kan worden gecorrigeerd. Mutualiteiten dekken een bedrag dat is vastgelegd in een contract dat u vrij kunt ondertekenen. Hieronder vindt u een schat aan informatie over Mutualiteiten en partnernetwerken van opticiens - Mymonture.

Wat is een onderlinge ziektekostenverzekering?

Het doel van een onderlinge ziektekostenverzekering is om sommige of alle ziektekosten te dekken die niet door de ziektekostenverzekering worden gedekt. In tegenstelling tot de ziekteverzekering, die verplicht is, is de Mutualiteit vrijwillig. U betaalt zelf de bijdrage. Het tarief hangt af van de dekking die u afsluit. De belangrijkste voordelen die gedekt worden, zijn medische consulten en behandelingen, geneesmiddelen die u bij een apotheek koopt, ziekenhuisopname, optische zorg en apparatuur, tandheelkundige zorg en prothesen en gehoorapparaten. Afhankelijk van de verzekeraar en uw wensen kunnen andere diensten worden toegevoegd: niet-gecontracteerde geneeskunde (homeopathie, voedingsdeskundige, osteopaat, acupuncturist, thuishulp, spabehandelingen, enz.) Het spreekt voor zich dat hoe meer dekking u afsluit, hoe hoger de kosten van de premie zijn.

Hoe werkt een Mutualiteit?

Ziektekostenverzekeringen dekken slechts een bepaald percentage van de dekking, afhankelijk van de medische behandeling. Om beter te begrijpen hoe een mutualiteit werkt, moet u deze drie termen kennen:

• Conventioneel tarief: dit komt overeen met het tarief dat door de ziekteverzekering is vastgesteld. Elke procedure wordt gecodeerd en vertegenwoordigt een percentage van de vergoeding. Bijvoorbeeld, een consult bij de huisarts dat €25 kost, wordt gecodeerd met de letter C. Het wordt vergoed tegen 70% van het bedrag dat u aan de arts hebt betaald, d.w.z. €17,50.
• Bijdrage: dit is het deel dat niet door de ziektekostenverzekering wordt gedekt. In ons voorbeeld is dit ongeveer 30%, dus €7,50.
• Extra kosten: dit is het bedrag dat bepaalde artsen bovenop de tarieven van de ziekteverzekering in rekening brengen.

MutualITEITEN bieden over het algemeen 3 dekkingsniveaus en verschillende bijdragen. Het eerste niveau vergoedt alleen het eigen risico. Het tweede niveau biedt een tussenliggend dekkingsniveau, waardoor u kunt profiteren van betere zorg tijdens een ziekenhuisopname (bijvoorbeeld een privékamer) en bepaalde niet-conventionele medische diensten. Het derde niveau dekt veel van de kosten die verband houden met de hierboven vermelde specialistische zorg (voedingsdeskundige, osteopaat, acupuncturist, thuiszorgassistent, extra kosten, enz.) Het laatste niveau kan zelfs bepaalde medicijnkosten dekken die niet door de ziekteverzekering worden gedekt, maar waarvoor een recept van een arts is verkregen.

Voor uw vergoedingen worden verschillende zorgverleners rechtstreeks door uw ziektekostenverzekering en mutualiteiten betaald. Dit zijn onder andere apothekers en opticiens. Om ervoor te zorgen dat professionals in de gezondheidszorg vergoed worden door uw ziekenfondsen, is er een systeem van teletransmissie opgezet tussen de ziekenfondsen en de Mutualiteiten. Elle stelt de betrokken professionals in staat om binnen enkele dagen terugbetaling te krijgen.

Wat zijn de verschillende soorten Mutualiteiten?

Er zijn drie soorten mutualiteiten: beheerscentra, mutualiteiten die openbaar aanbesteed worden, en partner- of erkende mutualiteiten. Hier volgt een korte beschrijving van de verschillen tussen hen.

Beheerscentra

Om hun leden betere voordelen tegen betaalbare prijzen te kunnen bieden, maken veel Mutualiteiten gebruik van gezondheidsplatforms. Dit zijn onder andere Henner en CGRM, die allemaal onafhankelijk zijn en samenwerken met een aantal aanvullende ziektekostenverzekeraars. Het doel is om partnerschappen aan te gaan met opticiens om voordelige tarieven te bedingen en kortingen te krijgen op brillen, monturen en contactlenzen. Ze kunnen kortingen krijgen tot 40% op glazen en 20% op contactlenzen en monturen. Als tegenprestatie kunnen patiënten de prijs van hun optische apparatuur zien dalen met wel €100 voor enkelvoudige brillenglazen, of zelfs €200 voor multifocale brillenglazen. Het grote voordeel van een abonnement op dit type Mutualiteit is dat u een goedkoper contract met een betere dekking krijgt.

Gesloten Mutualiteiten op basis van aanbestedingen

Er zijn twee soorten gezondheidsplatforms voor optische Mutualiteiten: gesloten netwerken en open netwerken. Gesloten netwerken bestaan uit erkende opticiens die strenge, maar zeer voordelige prijsvoorwaarden bieden. Deze netwerken accepteren alle opticiens die ermee instemmen om hun producten tot een bepaald plafond te verkopen. Alle opticiens die deze overeenkomsten ondertekenen, kunnen zich bij de netwerken aansluiten. Om van deze voordelen te kunnen profiteren, moeten verzekerden een van de erkende opticiens op de verstrekte lijst bezoeken. Open netwerken staan open voor opticiens die ermee instemmen een bepaald prijsplafond niet te overschrijden. Ze verplichten zich ook tot een aantal best practices (onthaal, nauwkeurigheid, esthetiek, enz.). Om zich bij deze netwerken aan te sluiten, moeten opticiens zich aanmelden bij platforms zoals Sévéane, Kalixia, Itelis, Santé Clair, Carte blanche, enz

Erkende of partner onderlinge verzekeringsnetwerken (alle andere onderlinge verzekeringsmaatschappijen)

In het geval van partner mutualiteiten of erkende mutualiteiten zijn het de zorgplatforms die hun opticiens selecteren. Deze opticiens worden geselecteerd op basis van de naleving van bepaalde strenge criteria. Ze zijn verplicht om de kwaliteit van hun diensten te garanderen en vooral om hun prijzen onder controle te houden. Deze partneropticiens, zoals MGEN, ALLIANZ, AXA en MMA, bieden voordelige monturen voor minder dan €50, en voordelige tarieven voor contactlenzen. U vindt er ook een reeks andere diensten, zoals gratis onderhoud of reparatie van brillen, proeflenzen of multifocale glazen, vervanging van kapotte monturen, enz

Mymonture's partner mutualiteiten en opticiennetwerken

MYMONTURE is erkend door alle Mutualiteiten dankzij het Finess-nummer 622608339. Dit is een referentienummer dat wordt toegekend aan bepaalde zorgverleners, waaronder opticiens. Wij zijn goedgekeurd door alle Mutualiteiten (meer dan 500 in Frankrijk) en zijn het enige platform dat is goedgekeurd door de gesloten onderlinge verzekeringsnetwerken: TP+, Sévéane, Kalixia, Itelis en Carte Blanche. En wij zijn de eerste opticien op het web die een online derdebetalersregeling aanbiedt. Met Mymonture hoeft u niets te doen. Ons team zorgt ervoor dat uw optiekosten rechtstreeks bij uw verzekeringsmaatschappijen worden vergoed.